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失眠的困扰

时间:2019-05-04 08:22 点击:
A、抑郁性失眠的判断 B、失眠治疗的误区有哪些 C、儿童期常见的睡眠障碍 D、“众人皆睡我独醒” 我为什么睡不着 E、对睡眠的认识误区 F、睡眠障碍性疾病
  A、抑郁性失眠的判断


          随着与国外专家的交流,目前国内精神心理科的大多数临床医生已经知道,过去被临床医生诊断为“神经衰弱”的患者,按照目前国内外医学临床诊断标准,其实一大部分应为精神心理障碍,最常见的是抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍以及各种睡眠障碍等。如果按照这些疾病本身的治 疗方法去治疗,疗效会大大提高。反过来,如果临床医生不对精神心理障碍患者进行区分诊疗,只是简单地给患者做出“神经衰弱”的诊断,那就会延误疾病的治疗,出现像久治不愈的情况。
  所以,如果出现久治不愈的失眠的同时,还有焦虑或抑郁情绪,应该去医院看精神科医生或心理咨询师。在现实生活中,许多患者害怕到精神科或心理咨询科就诊,怕被戴上“精神病”的帽子,这是一种不必要的顾虑,会耽误病情的及时治疗。
  许多精神障碍都伴随明显的睡眠紊乱,大部分表现为失眠。临床上,失眠如果治疗不当,病情会迁延不愈。美国一名学者于1994年调查发现,大约 75%的失眠患者,如果失眠病程在一年以上,都伴有不同程度的抑郁症或恶劣心境,而且大约35%~50%的慢性失眠与精神障碍有关。可以说,两者互相影响,互为因果。
  区别抑郁或焦虑情绪障碍还是失眠,主要是了解患者这两个问题出现的先后。如果是抑郁情绪出现在前,同时伴有睡眠紊乱,一般考虑是抑郁症。抑郁症的睡眠问题有如下特点:通常早醒或睡眠时间缩短,如入睡后在凌晨2-3时醒来,醒来后难以入睡,或者比平时醒来的时间早2-3小时。如果最早出现单一的失眠症状,以后由于长期没有得到及时或合理治疗,变成慢性失眠,出现情绪低落、对外界的事情没有兴趣等抑郁症表现,就应该考虑为失眠伴有抑郁症。


  B、失眠治疗的误区有哪些

     人们对失眠非常关注,出现错误认识和方法的情况亦十分常见,上海精神卫生中心的郑瞻培教授认为,主要表现在以下几个方面: 
  (1)对失眠缺乏正确认识:对于良好的睡眠来说,睡眠的时间固然重要,但更重要的是看睡眠质量。有的人睡眠时间虽少,但质量很高,次日能保持头脑清醒,精力充沛。这就不能简单地以时间少而判断为失眠。有一种错误做法,前一晚少睡了几个小时,试图次日早些睡以补回少睡的几个小时,结果适得其反,迎来的往往又是一个失眠之夜。 
  失眠者睡前自我紧张常是最大的误区,一上床就担心睡不着,于是强制地数数字、听钟表声等,结果反而造成大脑过度紧张,这称为紧张性失眠。如睡前用温水洗澡、热水洗脚,做些轻松的文体活动,听些柔和的音乐、到户外散散步、看看夜景,都会使精神放松。 
  (2)对安眠药的不正确认识:一种错误做法是滥用安眠药,一出现失眠,就服安眠药,而不分析引起失眠的原因。针对失眠的原因采取适当的有效措施,就能自然纠正。只有一部分真正失眠者,才需要服用安眠药。尤其是患有精神疾病的,要使用专门的治疗方法,而不能单纯的治疗失眠。 
  另一种错误认识是,对安眠药抱着过分恐惧的态度,一服用安眠药就怕上瘾,因此,服服停停,结果使失眠长期不愈。其实,现在市面上常用的安眠药已经经过严格的优胜劣汰,一些副作用大、成瘾性大的安眠药已经基本不用或少用了。虽然这类药物严格地说都可能有成瘾性倾向,但实际上,发生的仅是极少数,而且不严重;在临床使用上,医生也知道把握,因此这种恐惧心理是不必要的。 
  (3)安眠药的不适当使用: 
  ①服用时间不适当。有的失眠者为了睡得好些,一吃过晚餐就早早服用,这其实是反映了对失眠的紧张。用于睡眠的药,一般最宜在睡前半小时服,这段时间要放下紧张的活动和思考,这样当药物开始起效时就能自然地进入睡眠状态。 
  ②选择药物不合适。通常使用的安眠药是安定一类药物,这类药在药物学上称为“抗焦虑药”,除了睡眠作用外,还有治疗焦虑的效果,当人处于安静状态时会有睡意,但当进行活动时,仍可保持清醒状态,所以不同于传统的安眠药。这类药物品种很多,作用大同小异,但作用特点各有偏重,睡眠作用时间也长短不一,不能随便服用。有的药作用仅几个小时,有的药作用长达几十个小时,所以,对于入睡困难的人来说,要选用短时类药,而对于早醒的人来说,要选用长时类药。短时类有三唑仑;长时类有氟安定、安定、氯硝安定;中时类有舒乐安定、佳静安定。
  ③不正确减量法。如果失眠情况好转可逐渐减药,但不可一下子停药,否则,影响效果巩固,甚至会出现反跳现象。因此,减量一定要有一个过程,先可以减少一半,巩固一段时间,再予减少,最后可用1/4片维持一个阶段;换用药物时,也要有逐渐交替过程。很多失眠者的病情反复是由于减药不当引起的。 



  C、儿童期常见的睡眠障碍


儿童期常见的睡眠障碍可分为三个类型:
  1. 深度睡眠状态下的睡眠异常行为,包括睡行症(俗称梦游)、夜惊、噩梦发作、尿床等在深度睡眠状态下的睡眠异常行为;
  2. 失眠或入睡困难;
  3. 鼻鼾症或阻塞性睡眠暂停综合征,常由扁桃体或咽扁桃体肿大引起。
  睡眠对于儿童青少年而言具有重要的作用,不但能促进体力的恢复和身高的增长,还能够促进大脑的发育。然而睡眠问题却困扰着不少的儿童青少年,如果儿童睡眠不好,有可能对儿童的学习、行为和情绪等都产生不同的影响。
 
  以下是一些常见的睡眠障碍症状:
  梦呓
  俗称梦话,是儿童期常见的睡眠障碍。
  表现:
  睡眠时讲话或发出类似讲话的声音,一般发作持续时间短暂,且无情绪紧张的表现,有部分儿童会有较长的讲话片段,且伴有愤怒和仇恨的情绪表现。
  该症一般为自限性,可持续几天、几个月甚至几年。
  夜惊
  夜惊又称睡惊,多发生于青春期前(4~12岁)的儿童。发病原因与遗传和心理因素有关,也有可能是在发病前有恐怖、紧张和兴奋等刺激因素存在,发烧、长期睡眠不良等会促发该症。
  表现:
  在睡眠中突然坐起,叫名字和推动都没反应,心跳加速、呼吸急促、脸红多汗等表现,通常半睡半醒,不知道自己在哪里,甚至出现混乱的语言、不认识父母,待清醒后不记得发作过程。
  治疗主要是配合药物治疗和心理治疗,在年龄较大的孩子中会自然消失。
  噩梦发作
  噩梦发作,也称为梦魇,是指儿童从噩梦中惊醒,想起恐怖的梦境而出现的焦虑、恐惧,大约在儿童3~5岁时常出现噩梦发作。
  表现:
  睡眠中做噩梦,通常是漫长、内容复杂的梦,越接近结尾越恐怖,有些孩子会因为噩梦而吓醒或哭醒,可伴有说话和尖叫;也有些孩子并不醒来,只是醒来回忆起来做了很恐怖的梦。
  如果频繁发作影响孩子正常的生活学习,需进行治疗,避免白天接触一些令人害怕的事物,必要时需要配合药物治疗和心理治疗。
  入睡困难
  6个月至3岁的幼儿较为多见入睡困难,3岁后明显降低。发病原因尚不明确,但父母的教养方式对孩子的影响较大。
  表现:
  孩子需要在一定的条件下,如吸奶嘴、喝奶、有电视声音、特定的光线等情况下才能入睡。如果不能满足孩子的睡眠要求,则容易出现烦躁、发脾气等情况。
  要排除是否疼痛、耳炎、饥饿等原因。安抚其情绪,养成按时入睡的习惯,睡前进行安抚和陪伴。
  磨牙症
  磨牙症是一种强迫性的运动障碍,平均发作年龄为10个半月。病因尚不明确,包括咬合不良、心理、发育等因素,可能由于紧张而促发或加重。
  表现:
  睡眠时反复地擦磨牙齿和牙关紧咬。典型的发作主要在夜晚,通常与觉醒无关。大多数的磨牙发生于健康儿童,但在脑性瘫痪和智能发育迟缓的儿童中发生率更高。
  治疗方法包括咬合的矫正、夹板的使用、心理治疗和药物等。
  睡行症
  睡行症又称梦游症,儿童较为多发,第一次发作最常见于4~8岁之间。发病原因有一定的遗传因素,也可能与儿童的心理和大脑发育不成熟有关。
  表现:
  睡眠中突然坐起或行走,有些还会出现大哭大叫,想要逃跑;或者出现不恰当的行为,如在衣柜里拉尿,走出家门或跳出窗户等危险的行为;不容易叫醒,就算被叫醒也不知道发生了什么事;同时也可能说梦话。
  需引起家长的重视,首先到医院相关科室就诊,排除癫痫等疾病。大部分孩子可以随着年龄的增大而好转,但如果频繁发生甚至出现一些危险行为,则需要配合药物和心理行为治疗。


  D、“众人皆睡我独醒” 我为什么睡不着

 
要成为睡觉高手,首先要了解失眠的成因,其实并不复杂。心理咨询师从睡眠的三大调控系统来说明失眠问题:
  第一、恒定系统:
  当你白天清醒越久,身体的疲累积累越多,到了晚上,疲劳累积得是够多了,自然而然就睡着。相反地,在睡梦中,疲劳逐渐释放,当疲劳几乎消失,身体就自然醒来,而睡眠的用意已经达到。这个疲劳感,也就是睡眠的驱力,有着“醒越久,越想睡”以及“定量”的两个特性,如同水库一般,存越多水就越够用,若泄洪了就没水。
  因此,若白天缺乏运动、没在动脑、常打瞌睡、甚至整天躺床,就会像水库在漏水一样,到晚上真正要睡的时候,已经没水可用!
  第二、生理时钟:
  早上约七八点的时候,你自然会想起床;晚上约十、十一点时,就自然想睡觉,这是生理时钟所设定的,受到地球白昼/黑夜变化的调控。身体内部有个肉作的时钟,让你“在固定时间想睡,在固定时间醒来”。
  如果你是夜猫子,或在周末过度补眠、白天缺乏光照、周遭环境太亮、出国产生时差、轮夜班工作等情况,可能会影响到睡眠的生理周期,进而产生失眠。
  第三、清醒系统:
  人体在遇到压力的时候,会产生压力荷尔蒙如肾上腺素,引发“战斗/逃跑”的本能反应,并保持在高度警觉的状态,当然不能睡着,以免惨遭不测,这是生物体求生存所必需。在都市丛林中,虽然遭遇生命危险的机会较原始丛林低,但文明的压力无所不在,处处是看不见的野兽,造成现代人在睡前仍战战兢兢,不是烦恼过去,就是担忧未来,无法在当下放松——这却是优质睡眠必需的条件。
  所以,如果你容易紧张、掌控欲强、遭逢重大压力、习惯躺床想事情、或要求自己一定要睡好,将使身心处于高度紧绷,最后反而把失眠的预言给实现了!



   E、对睡眠的认识误区


由于失眠的话题由来已久,各种定律、警告、辅助指导层出不穷,这其中包含了许多误传,夸大了失眠的危害,进一步加剧了恐慌。所以在这里我迫不及待地告诉你一个事实:失眠不会造成疾病或者精神问题,更不会导致死亡。
  那些敏感的人们也总是会过分担心,比如失眠的朋友常常说自己只睡了三四个小时,然而真实的情况是你总是比感觉到的睡得多。这是因为睡眠的第二个阶段和外界的连接非常密切,往往让人无法分辨自己是在睡觉还是清醒。
  如下的一些警告你一定有所耳闻,但它们都与实际的影响大相径庭。在心里去除这些谣传,保持乐观,你肯定睡得比从前更安稳。
  他们说:做梦说明睡眠质量不高。
  实际上:做梦了,不代表你没有睡好。每个人都会用睡眠1/4的时间去做梦,你忘记和忽略了绝大部分。或许是那些梦太有趣,让你只记住了它们而已。
  他们说:半夜经常醒来,那是你没睡好。
  实际上:睡眠是一个循环过程,所有人几乎都会在夜里经历多次转醒的时刻,但因为每次都持续几秒钟,所以我们根本无法记住。睡眠不正常的人们对这种清醒的片刻非常敏感,所以会注意,从而更加清醒,实际上这样的的睡眠是正常的。
  他们说:时常后半夜醒来是一种病。
  实际上:随着时间的推移深度睡眠减少,睡梦时间增多。所以人们在后半夜比较容易醒来。醒得很早是正常的,所以不要担心,继续睡就好。影响你睡眠的正是这种担心。
  他们说:一个人每天至少要睡够8个小时。
  实际上:睡眠时间从来就没有标准,因人而异,每个人都有适合自己的时间长度。经医学研究,睡6个小时要比睡9个小时寿命更长,因此决定休息质量的不是睡了多久,而是是否达到深度睡眠。一般来说只要你睡够了五个半小时,深度睡眠就会很充足。所以不用觉得自己只睡了五六个小时就没休息好。
  他们说:你晚上睡得少,白天尽量多休息。
  实际上:睡眠系统如果察觉到一个人的睡眠不足,会在当晚的睡眠中增加深度睡眠。所以失眠后完全不需要补觉,你的身体会自动替你这样做的。



   F、睡眠障碍性疾病


睡眠障碍性疾病是指复发的惰性和不反应状态,睡眠时意识水平降低或消失,大多数的生理活动和反应进入惰性状态。通过睡眠,使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能,精神和体力得到恢复。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高,有利于促进机体生长,并使核蛋白合成增加,有利于记忆的储存。睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状,如睡眠减少或睡眠过多,梦行症等。
 
鉴别诊断
(一)失眠
表现为入眠困难或早醒,常伴有睡眠不深与多梦。失眠是常见的睡眠障碍。失眠可见于下列情况:
1.精神因素所致的失眠:精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠,主要为入眠困难及易惊醒,精神因素解除后,失眠即可改善。神经衰弱病人常诉说入眠困难,睡眠不深、多梦,但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少,而觉醒的时间和次数有所增加,这类病人常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深,脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难入睡眠不深。
2.躯体因素引起的失眠:各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶咖啡等可引起失眠,短期适应后失眠即可改善。
4.药物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停药后失眠即可消失。
5.大脑弥散性病变:慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变,失眠常为早期症状,表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失,病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。
(二)睡眠过多
英文称drowsiness 指睡眠时间过长,较正常睡眠时间增多数小时或长达数天。睡眠开始时无REM期,整个睡眠中NREM和REM睡眠期与正常睡眠相似。
睡眠过多可发生于很多脑部疾病,如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等,也可见于尿中毒、糖尿病、镇静剂过多等。
(三)夜惊
英文称nightterror 指睡眠中突然惊醒,两眼直视,表情紧张恐惧,呼吸急促,心率增快,伴有大声喊叫、骚动不安,发作历时1~2分,发作后又复入睡,晨醒后对发作不能回忆。
研究发现夜惊常在睡眠开始后15~30分钟内出现,属于NREM期,脑电图上显示觉醒的α节律,是一种“觉醒障碍”。
(四)夜游
英文称sleep-walking 指夜游又称梦行症、睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床,在未清醒的情况下,在床上爬动或下地走动,面无表情,动作笨拙,走路不稳,喃喃自语,偶可见较复杂的动作如穿衣,每次发作持续数分钟,又复上床睡觉,晨醒后对发作过程完全遗忘。
研究表明,梦行症多见于儿童,男性多见,儿童随年龄的增长症状逐渐消失,提示该症系中枢神经延缓成熟所致。梦行症发生于NREM期,脑电图显示阵发性高幅慢波,有人认为梦行症可能是癫痫的一种表现形式。若在NREM期将本症患者扶起站立可诱发梦行症,而正常儿童不能诱发,否定了过去所认为梦行症是恶梦所致的看法。
(五)遗尿
英文称functionaleuresis 指5岁以上的儿童仍不能控制排尿,在日间或夜间反复出现不自主的排尿。
遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿,前者指从婴儿期以来未建立排尿控制,家族中常有遗尿者;后者指一度能自行控制排尿,形成正常排尿习惯后,又出现遗尿。
引起遗尿的因素很多:①遗传因素:遗尿患者常在同一家族中发病,其发生率20~50;②睡眠机制障碍:异常的熟睡抑制了间脑排尿中枢的功能;③泌尿系统解剖或功能障碍:泌尿通路狭窄梗阻、膀胱发育变异、尿道感染、膀胱容量及内压改变等均可引起遗尿;④控制排尿的中枢神经系统功能发育迟缓。
(六)梦魇
英文称nightmare 睡眠时出现恶梦,梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛兽追赶,突然跌落悬崖等,因而呼叫呻吟,突然惊醒,醒后仍有短暂的意识模糊,情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗等。对梦境中的内容能回忆片断,发作后依然入睡。常由天白天受到惊吓,过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅,晚餐过饱引起胃部膨胀感等所致,梦魇发生于REM期睡眠,长期服用抑制REM期睡眠的镇静安眠剂突然停药后亦可出现。梦魇多为暂时性的,一般不致带来严重后果,但若梦魇为持续性的则常为精神疾病的症状,应予重视。
(七)发作性嗜睡病
英文称narcolepsy 指不可抗拒的突然发生的睡眠,并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。睡眠发作时不能克制,在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生。单调的工作,安静的环境以及餐后更易发作。睡眠与正常睡眠相似,脑电图亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深,易唤醒,但醒后又入睡。一天可发作数次至数十次不等,持续时间一般为十余分钟。
猝倒症是本症最常见的伴发症,约占50~70,发作时意识清晰,躯干及肌体肌张力突然低下而猝倒,一般持续1~2分钟。
睡眠瘫痪见于20~30的发作性睡病的患者,表现为意识清楚而不能动弹,全身弛缓性瘫痪。病人发作时被他人触动身体即可中止发作,有些病人须用力摇动后恢复。
入睡幻觉约占该病的25,以视听幻觉为多见,内容大多为日常经历,病人对周围有所知觉,但又似在梦境。
(八)Kleine-Levin综合征
Kieine-Levinsyndrone又称睡美人综合征、周期性嗜睡与病理性饥饿综合症,通常见于男性少年,呈周期性发作(间隔数周或数月),每次持续3~10天,表现为嗜睡、贪食和行为异常。发作时仅在进食与大小便时才醒来,进食量可较多至三倍以上,伴有激惹、躁动不安等,脑电图偶见ζ波,发作间歇期正常,病因未明,常在成年后自动痊愈。
(九)Pickwickian综合征
表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停,肌肉松弛,皮肤青紫。呼吸暂停一般为10~20秒钟,可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期,脑电图慢波增多。对病持续监护测定,发现同时有严重的心律失常及高血压。本病病因未明,可能有家族遗传倾向。
()酒精中毒相关性睡眠障碍
酒精中毒相关性睡眠障碍是指由于酒精中毒而引起的睡眠减少与睡眠增多。酒精中毒的病因十分复杂,主要与个体素质因素有关,包括遗传、生化、酶学、神经内分泌与受体等方面。此外,还存在心理与病理心理因素。
  慢性饮酒者戒酒时出现的第一反应是深睡眠紊乱,包括晚上睡眠时间的明显减少,睡眠时出现很多噩梦和其他焦虑的梦。戒酒两星期(短时间的戒断期)后,睡眠的连续性得到改善,焦虑的梦减少。
长期大量饮酒可以发生酒精中毒,临床出现柯萨克夫精神病、酒精性肝病和脑病等,这些情况都可以严重影响睡眠的连续性和导致入睡困难。
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